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（二）手工能作業活動訓練

1.粗大運動訓練

（1）拉鋸圓木：根據患者軀干功能情況選擇拉鋸活動的姿勢，按照上肢的抗阻能力選擇木料的硬度和木鋸的大小、鋸齒的粗細。通常情況下，使用平板鋸較安全，患者易控制。

（2）投擲飛鏢：在木制的圓盤上貼上尼龍搭扣陽面，并畫有趣味圖案和得分標志，將其掛在墻上作為靶，其頭頂部貼有尼龍搭扣陰面，以保證飛鏢擊中靶面后與其貼牢，擊中靶面者計上得分數。這種活動能使上肢各關節均參與運動，有利于關節活動范圍和肌力的改善，并對協調、控制能力有所幫助。

（3）抓握套筒：應用上肢訓練器，此裝置是在一塊長50cm、寬14cm木板上固定4根垂直的圓棒，另配有白、黑兩色塑料套筒各10枚。為增加訓練難度，囑患者每次取出套筒時做上肢上舉運動；必要時在手腕加一沙袋訓練。這種訓練對卒中患者非常重要，也適用于臂叢神經損傷和腦癱患兒的抓握-放松訓練。

4.從注射醉藥到手術后麻醉恢復，最長可達到十幾個小時，其標志就是傷口開始疼痛，而后肌肉可以收縮了。如果手術后超過十五小時沒有恢復知覺，應該引起注意。

5.手部肌腱修復后都會用石膏保護。凡是被石膏固定的部位，絕對不可以活動!沒有被石膏包被的部位，鼓勵活動。

屈側肌腱損傷，手指被石膏固定在屈曲位;背側肌腱損傷，手指被固定在伸直位，可以使斷裂的肌腱在無張力的狀態下自行愈合。

嚴禁屈伸手指去感覺肌腱是否已經接上!嚴禁自行拆去石膏!

6.傷口部位在手術后有少量滲血是正常的。如果紗布上出血很多，一直是濕的，甚至往下滴血，應該馬上去醫院。

7.如果手術后疼痛異常劇烈，手指尖溫度低，顏色暗，可能是傷口或肢體腫脹嚴重，傷口包扎過緊所至。應該松開石膏外層的繃帶再去醫院或直接去醫院。

8.在西醫的理念上，飲食上沒有什么特別禁忌的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月至2015年3月我院ICU收治的行有創機械通氣患者共96例為研究對象。納入標準：①生命體征平穩者；②建立人工氣道，行機械通氣者；③年齡>18歲。排除標準：①存在血流動力學不穩定的活動性出血者；②尚未固定的頭部和(或)頸部外傷者。按入組順序進行編號，奇數者納入對照組，偶數者納入觀察組，每組48例。對照組男27例，女21例；年齡21～80歲，平均年齡(59.4±10.2)歲；觀察組男26例，女22例；年齡24～79歲，平均年齡(60.6±11.7)歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者給予振動排痰，取仰臥位，前胸或后背蓋上治療巾，采用振動排痰儀(生產廠家：吉林省日成醫用電子器材有限公司；型號：PTJ-5002C)，調節振動頻率為10 Hz，時間10～15 min，由下而上、由外向內以叩擊頭振動胸壁進行輔助排痰，排痰2～6次/d。

1.2.2 觀察組 給予患者高頻振蕩排痰�；颊呷⊙雠P位，穿充氣夾克背心；高頻胸壁振蕩排痰儀(美國Hill-Rom公司產品，型號104)，調節振動頻率為5～20 Hz，時間10～15 min，排痰2～6次/d。儀器設備全像見圖1。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者排痰量、排痰前后生命體征變化(心率、呼吸、收縮壓及血氧飽和度)、撤機時間及VAP發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件，計數資料用百分數(%)表示，率的比較用χ2檢驗，計量資料用均值±標準差(x±s)表示，計量資料比較采用t檢驗，以P<>

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