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八、共病評估

共病是指老年人同時存在2種或2種以上慢性疾病。因老年累積疾病評估量表(CIRS-G)可對各系統疾病的類型和級別進行評估，對共病評估顯得更加完善，應用較多，推薦使用。

九、多重用藥評估

多重用藥的診斷標準目前尚未達成共識，當前臨床應用最為廣泛的標準通常是將應用5種及以上藥品視為多重用藥。

推薦使用2015年美國老年醫學會頒布的老年人不恰當用藥Beers標準和我國老年人不恰當用藥目錄，評估老年人潛在不恰當用藥。

2.2 參數設置

以HFOV為例，其設置參數包括偏流、MAP、振幅(△P)、頻率(Hz)、吸呼比或吸氣時間和FiO2。偏流設置范圍一般早產兒10～15LPM；足月兒10～20LPM；小兒15 ～ 25LPM；年長兒20 ～ 30LPM；成年30 ～ 40LPM。MAP是改善氧合的重要參數，也是維持肺泡開放的主要設定指標。高水平MAP可降低肺組織炎癥介質表達，但過高則會導致部分正常通氣的肺泡過度膨脹，加重肺損傷。通常肺順應性差的患兒如急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)采用高容量/高壓力通氣策略，MAP的設置比CMV高1～2 cmH2O(10%～30%)，一般大30 cmH2O，避免肺過度通氣；存在間質性肺氣腫時采用低容量/低壓力通氣策略，MAP要比CMV低1～2 cmH2O。佳MAP接近并低于壓力容積曲線高位拐點的壓力，此時可使盡可能多的肺泡復張又不會造成肺泡的過度膨脹。選擇佳MAP方案[11]有：P-V曲線法[12]、大氧合法、胸部CT監測法、電阻抗斷層顯像技術，但后兩種因可重復性差，未在臨床上大量開展。目前臨床通常根據胸片肺膨脹情況(膈面位于8～9肋)及血氧分壓確定。

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