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2 手康復的組成及工作程序

手康復包括傷殘預防、手功能評定和康復治療三個部分。

2 .1傷殘預防按照WHO技術報告，預防應分三個層次進行。一級預防：是預防傷病的產生；二級預防：是在已發生傷病時，防止產生永久性的殘疾，即防止傷病成為殘疾；三級預防：在輕度殘疾或缺損發生后，積極治療，限制其發展，避免產生永久性嚴重的殘障。

2.2 手功能評定

2.2.1

評定是康復治療的基礎 沒有評定就無法規劃治療，評價治療。評定不同于診斷，遠比診斷細致而詳盡。由于康復醫學的對象是傷殘者及其功能障礙，目的是大限度復原其功能，因此康復評定不是尋找疾病的病因和診斷，而是客觀、準確地評定手功能障礙的性質、部位、范圍、嚴重程度、預后和轉歸，為康復治療奠定基礎。評定可以用儀器，有些也可以不用復雜的儀器。評定至少應在治療的前、中、后各進行一次。根據評定結果，制定、修改治療計劃對康復治療效果作出客觀的評價。

圖4 8種高頻呼吸機壓力波形比較[5]

1.3.2 八種高頻呼吸機生成振幅△P比較

在不同振動頻率(5 Hz、10 Hz、15 Hz)及不同氣管插管直徑(2.5 mm、3.5 mm)下，VN500高頻呼吸機在15 Hz頻率下設置△P>25 cmH2O(1 cmH2O＝0.098 kPa)時產生平臺，實際測得振幅不再增加；而相同情況也發生在 (3種頻率下設置△P>50%Max)及(15 Hz下設置△P>90%Max)呼吸機上。而其他五種呼吸機設置振幅與實測振幅基本呈線性關系(圖5)。而在較細氣管插管(2.5 mm)及較高振動頻率(15 Hz)時，所有型號呼吸機中△P均發生明顯衰減(圖6)。

1.3.3 八種高頻呼吸機潮氣量輸送

由圖7可見，研究中所有高頻呼吸機均表現為較高的實際測得的振幅可產生較大潮氣量。另外研究發現，在15 Hz頻率下，這提示幾乎所有高頻呼吸機潮氣量與振幅呈正比，而氣管插管對潮氣量影響也十分明顯，直徑3.5 mm氣管插管條件下所產生潮氣量均大于直徑2.5 mm氣管插管。鼓膜振蕩呼吸機及雙向氣流噴射呼吸機可產生較大潮氣量，提示對于通氣不良患兒這兩類呼吸機較有優勢，而對于低體重或過度通氣患兒可能呼氣閥阻斷類型高頻呼吸機更合適。

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