排痰機穿戴背心式視臨床要求進行培訓

腕關節活動度練習

1．腕掌屈

坐位，患側前臂置于桌面固定，手心向上，健側手握住患側手背，將力施于此，被動向上抬手腕，患側手指放松。至感到疼痛處停止2-3分鐘，待疼痛減輕后繼續加大角度。不得反復進行！

以上練習完成后，將患側手掌和肘關節伸直，肩關節前曲90°，手背先接觸墻面做推墻動作，至感到疼痛處停止2-3分鐘，待疼痛減輕后繼續加大手背與墻面接觸范圍。不得反復進行！

2．腕背伸

坐位，患側前臂置于桌面固定，手心向下，健側手握住患側手心，將力施于此，被動向上抬手腕，患側手指放松。至感到疼痛處停止2-3分鐘，待疼痛減輕后繼續加大角度。不得反復進行！

以上練習完成后，將患側手掌和肘關節伸直，肩關節前曲90°，手掌先接觸墻面做推墻動作，至感到疼痛處停止2-3分鐘，待疼痛減輕后繼續加大手掌與墻面接觸范圍。不得反復進行！

圖7 高頻呼吸機潮氣量(VT)輸送與呼吸機振幅(△PVENT)的關系[6]

2 HFV上機時機及參數設置

2.1 HFV上機時機

HFV上機時機存在較多爭議。多數學者仍將其作為CMV治療失敗后的'補救'措施[7,8]。HFV和肺保護通氣策略建議HFV的應用指征為：氧合失敗(吸入氧濃度>0.7和PEEP>14 cmH2O)或者通氣失敗(潮氣量>6 ml/kg時，pH仍<7.25和平臺壓>30 cmH2O)[9]。但Jog等[10]研究顯示，HFOV前接受CMV<3 d的患者，病死率僅為30%，而HFOV前CMV 3～7 d和>7 d的患者病死率高達80%和100%，提示HFOV患者納入研究之前機械通氣時間較長可能是導致HFOV病死率較高的重要原因。而對于HFOV上機時機研究較少，在一定程度上可能是臨床應用經驗不足所致。目前有關HFOV的文獻報道中，上機時機多是作為補救治療，早期應用經驗和實驗數據缺如，仍需大量的實踐研究明確。

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