UBE/BESS雙通道脊柱微創手術流程

1.術前準備

體位：俯臥位

特點：腹部懸空，減小腹壓，減少椎管內出血，目標間隙盡量垂直地面，方便術者持鏡操作，方便術中透視

麻醉方式：氣管插管全身麻醉

控制性降低血壓和使用止血藥物：血壓維持在120/80mmHg左右

2.體表定位

上位椎板下緣與棘突交界處做橫線

上下椎弓根內緣連線為豎線

針對椎間盤突出、椎管狹窄減壓的切口在紅色線和綠色線交點上下各1.5cm

3.建立通道

工作通道：開口后使用開路器剝離肌肉直達上椎板下緣，使用逐級擴張管擴張到合適的工作通道

內鏡通道：開口后使用鏡鞘穿刺至上椎板下緣

4.建立初級操作空間

內鏡和刀頭匯合與上椎板下緣，內鏡下可見刀頭

用刀頭燒灼清理上下椎板黃韌帶表面及關節突附近軟組織，建立初級操作空間

5.建立二級操作空間

磨鉆或椎板咬骨鉗處理上位椎板下緣及棘突基底部，顯露出黃韌帶起點

顯露遠端黃韌帶附著點

磨除下位椎板上緣

6.針對不同情況的處理

髓核摘除

去除部分黃韌帶、射頻預止血，顯露且剝離硬膜囊和神經根

用專用拉鉤保護神經根

切開纖維環，取出突出的髓核，沖洗后探查神經根松弛

椎管狹窄減壓
磨鉆自棘突根部（中線）附近向遠端磨除直至黃韌帶起點

從中線減壓至同側上關節突內緣，可探查同側走形根和椎弓根

遠端去除下位椎板上緣，剝離黃韌帶止點

越過中線減壓至對側上關節突內緣，可探查對側走形根和椎弓根

探查同側、對側走行根、椎弓根

腰椎椎間融合

切除下關節突和上關節突內緣，盡量保留黃韌帶、保護走行根，顯露走形根，顯露椎間隙

切開纖維環，在內鏡直視下依次用髓核鉗、鉸刀、刮匙等清除髓組織及終板軟骨

置入植骨漏斗做椎間植骨，緩慢打入融合器并使用處于合適位置

清除散落骨粒。視情況行椎管減壓

7.術后探查

探查神經根，硬膜囊搏動及有無搏動性出血后撤去設備，縫合切口，手術結束